1. 媒介生物傳染病,構成嚴重的公共衛生挑戰!

       日期:2019-03-12     瀏覽:204    評論:0    
    核心提示:媒介生物傳染病,構成嚴重的公共衛生挑戰! 本期分享2019年2月刊《中國媒介生物學及控制雜志》專家論壇的一篇文章,《新時代媒介

    本期分享2019年2月刊《中國媒介生物學及控制雜志》專家論壇的一篇文章,《新時代媒介生物傳染病形勢及防控對策》,作者:劉起勇研究員。文中提出“新時代”下媒介生物傳染病的“雙重風險”,從傳染病的“三環節”和媒介生物防制“兩因素”入手談起媒介生物挑戰和風險,以及新時代對媒介生物防控的需求;文末介紹媒介生物控制的對策,本文節選部分內容。

    為應對媒介生物傳染病的新挑戰,2017年第70屆世界衛生大會頒布了世界衛生組織(WHO)“全球病媒控制對策2017-2030”, 開啟了全球媒介生物傳染病防控新時代(簡稱“新時代”)。

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    我國媒介生物傳染病概述

    我國媒介生物傳染病可以歸納為“10+10+X”, 即法定報告媒介生物傳染病10種,非法定報告該類疾病10種,還有X種其他該類新發疾病尚不確定其發病和流行規模。

    “10+10+X”


    10種法定報告媒介生物傳染病包括:

    甲類中的鼠疫1種,乙類中的HFRS、乙腦、登革熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病和瘧疾6種,丙類中的流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病和絲蟲病3種。


    非法定報告媒介生物傳染病包括:

    森林腦炎、新疆出血熱、萊姆病、巴爾通體病、土拉菌病、埃立克體病、無形體病、恙蟲病、新布尼亞病毒病和基孔肯雅熱10種。


    X .......


    隨著社會經濟不斷發展,我國媒介生物傳染病防控取得了可喜的成就。2007年我國消除了淋巴絲蟲病并維持消除狀態。2017年起,我國已無瘧疾本地病例,上海、江西、浙江、廣東和江蘇?。ㄖ陛犑校┮淹ㄟ^國家消除瘧疾評估。我國確定了2030年消除血吸蟲病目標。部分媒介生物傳染病發病水平出現較大幅度降低,如SFTS和恙蟲病,鼠疫和黑熱病處于控制暴發階段。然而,近年來,登革熱暴發范圍不斷北擴,基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病為代表的媒介伊蚊傳染病不斷輸入。

    我國媒介傳染病的現狀


    根據WHO“全球病媒控制對策2017-2030”,全球80%的人口處于一種或多種媒介生物傳染病的風險,17%的全球傳染病負擔是由媒介生物傳染病造成的,每年有超過70萬人死于媒介生物傳染病。當前,全球新發和再發媒介生物傳染病異?;钴S,我國媒介生物傳染病存在新發和再發及輸入和本地暴發的雙重風險和負擔(簡稱“雙重風險和負擔”),且形勢日趨嚴峻。


    PART

    01

    伊蚊
      • 基孔肯雅

      • 登革熱

      • 淋巴絲蟲病

      • 裂谷熱

      • 黃熱病

      • 寨卡

    全球登革熱疫情顯著上升,登革熱病例過去50年增加了30倍,世界人口40%以上面臨罹患登革熱的風險。

    • 2013年我國本地登革熱疫情擴散到河南省許昌市

    • 2014年我國登革熱大暴發達到1989年納入乙類傳染病管理以來最高水平;2017年山東省濟寧市出現了本地暴發

    • 2018年湖南省成為新的本地暴發省份

    盡管我國尚未明確形成登革熱本地循環,但未來我國登革熱輸入病例將會長期持續存在,特別是集中于經濟發達的地區、邊境口岸和人員往來較多的地區。未來不同氣候環境下,登革熱風險范圍將會向西、北擴展,風險縣(區)數量、面積和人口數將大幅增加。

    全球基孔肯雅熱主要在非洲、南美和東南亞地區有不同程度的流行,我國廣東省東莞市和浙江省衢州市曾發生輸入基孔肯雅熱引起的本地病例。寨卡病毒病曾一度引起全球關注,WHO于2016年2月1日宣布寨卡病毒和小頭癥是全球緊急公共衛生事件。我國自2016年起連續3年出現基孔肯雅熱輸入病例。此外,我國也曾于2016年發生11例輸入性黃熱病病例和首例輸入性裂谷熱病例。


    按蚊
      • 瘧疾

      • 淋巴絲蟲病


    全球瘧疾形勢依然嚴峻。根據“世界瘧疾報告2018”,2017年全球瘧疾造成2.19億病例,43.5萬例死亡。2015-2017年數據顯示,該時期內全球瘧疾病例數并未呈現顯著下降。我國自2010年啟動“中國消除瘧疾行動計劃2010-2020”起,本地瘧疾病例構成比逐年降低,2017年起已無本地感染病例,但輸入性瘧疾比例逐年增加。當前,中國瘧疾處于從控制走向消除的關鍵歷史時期,來源于非洲和東南亞等地的輸入性瘧疾是對我國如期實現消除瘧疾目標的嚴峻挑戰。


    庫蚊

      • 日本腦炎

      • 淋巴絲蟲病

      • 西尼羅河熱


    西尼羅熱和乙腦(日本腦炎)是我國重點防控的庫蚊傳播疾病。西尼羅熱在非洲、北美和歐洲廣泛流行,亞洲主要流行國家包括印度、馬來西亞、泰國、菲律賓、印度尼西亞和巴基斯坦等。當前,我國新疆維吾爾自治區(新疆)喀什地區伽師縣廣泛存在尖音庫蚊(Culex pipiens pipiens),并且發現了蚊媒、人群感染證據。但我國尖音庫蚊分布區尚無系統調查,亟待進一步研究確定重點風險區。24個國家存在乙腦流行,30多億人存在感染風險。乙腦是我國法定報告乙類傳染病,其流行區主要集中于云南、貴州、重慶和四川?。ㄖ陛犑校┑任髂鲜》?。但近年來,以陜西、甘肅省和寧夏回族自治區(寧夏)為代表的西北地區及東北局部發生小規模成人乙腦暴發,成為新的防控熱點。


    PART

    02

    • 鼠疫

    • 腎臟出血熱

    • 鉤端螺旋體病

    • 等等.....


    主要包括鼠疫和腎綜合征出血熱(HFRS)等。當前,全球絕大多數地區鼠疫得到了有效監測和控制。鼠疫是我國法定報告甲類傳染病,俗稱“1號病”,在我國政府強有力的組織和有效控制下,該病現已達到接近消除狀態,近年人間病例偶發和散發,甚至2018年我國已無鼠疫病例報告。但我國鼠疫疫源地依然高度活躍,持續預防人間感染成為新常態。另一種鼠傳疾病HFRS是我國法定報告乙類傳染病,近10年來我國HFRS報告病例數不斷下降,近3年保持在1.1萬例左右,發病率<1/10萬,年度死亡人數控制在100例以內。


    PART

    03

    • 克里米亞 - 剛果出血熱

    • 發熱伴血小板減少綜合征(SFTS)

    • 萊姆病

    • 立克次體?。ò哒顭岷蚎熱)

    • 蜱傳腦炎

    • 蜱媒回歸熱

    • 兔熱病

    • .......


    克里米亞-剛果出血熱為歐洲、亞洲和非洲廣泛存在的蜱傳自然疫源性傳染病,國內因首先在新疆巴楚縣被發現而被命名為“新疆出血熱”。我國蜱傳腦炎高發區集中分布在東北林區,主要包括內蒙古東北部、黑龍江和吉林省。作為一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病,在我國SFTS主要分布于河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省的山區和丘陵地帶的農村,近年來報告病例數和報告縣(區)數不斷增加。萊姆病分布于世界五大洲的80多個國家,尤其以歐美地區最多。我國1986年開始研究萊姆病以來,血清流行病學調查顯示至少在29個?。ㄗ灾螀^和直轄市)存在伯氏疏螺旋體的人群感染,且自然疫源地幾乎覆蓋我國所有山林地區。


    PART

    04

    其他

    • 利什曼病

    • 白蛉熱

    • 非洲錐蟲?。ɑ杷。?/span>

    • 恙蟲病


    白蛉傳播的利什曼病、錐蝽傳播的美洲錐蟲病、舌蠅傳播的非洲錐蟲?。ɑ杷。┖晚︱齻鞑サ捻οx病等,已成為新的公共衛生關注熱點。利什曼病多發于地中海國家及熱帶和亞熱帶地區,以皮膚利什曼病最為常見。內臟利什曼?。ê跓岵。┓植加跉W洲地中海地區,北非和中非,中東、中亞、西亞以及印度次大陸及美洲等。我國近年黑熱病年度病例數為200例左右,新疆、甘肅和四川省出現明顯回升,陜西、山西和河北省也有散發病例。恙蟲病廣泛流行于亞太沿岸地帶,我國是重點疫區之一,近年來其流行范圍不斷擴大,流行強度不斷增強。美洲錐蟲病,又稱“恰加斯病”,主要流行于中美洲和南美洲的18個國家,多發生于美洲局部地區,由于近年來全球經濟一體化和人口流動頻率的增加,這一疾病有向世界各地擴散的趨勢。非洲錐蟲病,又稱“昏睡癥”,主要流行于撒哈拉以南非洲地區的36個國家,每年報告2000多例。我國近年來已發現3例輸入性病例。此外,蚤傳播的立克次體病,虱傳播的傷寒和虱傳回歸熱,黑蠅傳播的盤尾絲蟲?。ê用ぐY)等,也應引起廣泛關注。




    風險與挑戰

    新時代媒介傳染病流行的傳染源、傳播途徑和易感人群及自然和社會因素對其控制的不可持續性,直接或間接驅動了媒介生物傳染病的暴發流行。


    PART

    01

    “三環節”

    • 傳染源

    • 傳播途徑

    • 易感人群

    傳染病“三環節”

    傳染源因素

    主要為媒介生物傳染病的病原體變異及進化、多種血清型的存在、隱性感染、輕度癥狀及無癥狀等。如登革熱有4個血清型,不同血清型引起登革熱的嚴重程度不同,有些地區還存在多種血清型共同流行的現象。登革熱、乙腦等媒介生物傳染病存在隱性感染,給防控工作帶來極大難度。

    傳播途徑防控因素

    主要表現為宿主或媒介生物種類的高度多樣性和持續的生態演化特征等。美國現有證據顯示高達數十種鳥類和蚊蟲可攜帶并傳播西尼羅病毒。

    人群易感性方面的不可持續性因素表現為媒介生物傳染病疫苗可及性及安全性問題。


    PART

    02

    “兩因素”

    • 自然因素

    • 社會因素


    傳染病防控“兩因素”之一的自然因素主要為氣候變化、生態和環境改變、自然災害和土地利用改變等。

    氣候變化是全球重大的環境問題,可影響蚊媒傳染病的發生及傳播,引起我國登革熱及媒介伊蚊分布區向西、北擴展,可能會引起未來風險人口的大幅增加。尖音庫蚊組蚊蟲在西藏自治區拉薩市建立穩定種群可能與氣候變暖有關,增加了以西尼羅熱為代表的媒介生物傳染病風險。氣候變化對鼠疫和HFRS流行也可產生影響。值得重視的是,氣候變化和環境改變的雙重作用引起媒介生物傳染病的流行范圍發生跳躍式改變,在遠離原分布區的地方出現。氣候變化對鼠傳疾病也可產生顯著影響。

    造成防控不可持續性的社會因素主要包括全球化、城市化、人群行為改變、部分地區專業媒介控制隊伍缺乏以及殺蟲劑抗性增加等。

    全球化造成的人口流動可引起瘧疾、錐蟲病、利什曼病、登革熱、黃熱病和鼠疫等擴散風險增加。瘧疾是旅行中致死率最高的傳染病,其次是登革熱。利什曼病在20世紀最后20年中快速傳播的重要影響因素是激增的國際旅游。據統計,發展中國家的激增城市人口中近40%來自農村流動人口,往往伴隨較差的醫療衛生環境、較高的人口居住密度,極易造成媒介生物傳染病暴發和疫情進一步擴散。邊境貿易的增加也可促進新的媒介生物傳染病,如云南省輸入性登革熱等。此外,全球性的人群聚集,如奧運會、世界博覽會和世界杯等,對旅行的人數、目的地存在巨大影響,增加了主辦國媒介生物傳染病風險。


    “一帶一路”與媒介生物防控新需求

    “一帶一路”橫貫亞歐非大陸,目前加入的國家和地區超過了120個,全球化進入新的階段?!耙粠б宦贰毖鼐€地理范圍廣、生態類型及地貌多樣性高,跨越了世界動物地理區域的古北界、東洋界、埃塞俄比亞界和新熱帶界,蚊、蜱和鼠等病媒生物種類多。當前,經過“絲綢之路經濟帶”的媒介生物傳染病主要包括鼠傳疾病中的鼠疫和HFRS,蚊傳疾病中的西尼羅熱,以及蜱傳疾病中的克里米亞-剛果出血熱、萊姆病以及立克次體群等。經“21世紀海上絲綢之路”傳播的主要媒介生物傳染病包括蚊傳疾病如登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、乙腦、西尼羅熱、瘧疾和血吸蟲病等。當前上述疾病的流行主要是從或經“一帶一路”國家傳入為主,為新時期媒介生物傳染病防控構成了挑戰。隨著“一帶一路”倡議不斷推進,輸入會呈現出一些嶄新的特點,如輸入地點會從周邊擴大到內陸,點多面廣,輸入的時間間隔會越來越短,輸入越來越頻繁,防控的難度和成本也會逐年增加,造成的損失和影響越來越大。因此,“一帶一路”倡議國家享用互聯互通成果的同時,要重視沿線地區媒介生物傳染病風險的變化。


    “健康中國戰略”中媒介生物防控新要求


    在《“健康中國2030”規劃綱要》(《綱要》),第七章“強化覆蓋全民的公共衛生服務”中第一節“防治重大疾病”,提出加強重大傳染病防控,我國法定傳染病中鼠疫、登革熱、HFRS、瘧疾、黑熱病、包蟲病等重要媒介生物傳染病防控都涉及媒介生物的控制?!毒V要》第十三章“深入開展愛國衛生運動”第一節“加強城鄉環境衛生綜合整治”,要求實施以環境治理為主的病媒生物預防控制策略;第二節“建設健康城市和健康村鎮”提出了“把健康城市和健康村鎮建設作為推進健康中國建設的重要抓手”,并要求:“到2030年,建成一批健康城市、健康村鎮建設的示范市和示范村鎮”,提出了病媒生物控制水平是健康城市和健康村鎮的重要指標。2018年4月9日,國家衛生健康委員會發布的《全國健康城市評價指標體系(2018版)》中,含4項病媒生物密度控制水平國家標準,病媒生物密度控制水平(%)定義為“主要病媒生物鼠、蚊、蠅、蜚蠊密度控制水平達到B級及以上的街道比例。


    新時代媒介生物防控策略


    PART

    01

    “ 媒介生物可持續控制”


    2004年,為適應我國衛生城市、健康城市建設,及媒介生物傳染病防“雙重風險和負擔”需求,劉起勇研究員提出媒介生物可持續控制(SVM或sustainable vector control,SVC)的創新理念和策略。該策略的內涵是“基于健康、經濟及生態環境綜合效益,開展及時、有效的病媒生物監測,對病媒生物及相關疾病做出切實地風險評估和控制規劃,綜合、有序地選擇生態友好的控制技術和措施,始終實施監測指導下的病媒生物綜合控制和管理,開展多部門合作及全民參與的協調行動,將病媒生物長期控制在不足為害的水平”。該策略有效地指導了近年我國登革熱的暴發控制,據此提出了布雷圖指數≥5、≥10、≥20的情景不同的媒介伊蚊應對策略和網格化管理模式。隨著時間推移,該理念不斷促進了媒介生物控制學科的發展,得到了同行和WHO等國際組織的廣泛認可。

    PART

    02

    “全球病媒控制對策2017-2030”


    2017年5月第70屆世界衛生大會通過“全球病媒控制對策2017-2030”。該對策愿景為創建無媒介生物傳染病危害的世界,目標為通過適合當地情況有效和可持續的病媒生物控制來減少媒介生物傳染病的負擔和威脅。該對策通過兩大核心要素(強化病媒控制能力、加強基礎和應用研究及創新)、四大行動支柱(加強部門間和部門內的行動與合作、社區的參與和動員、強化病媒監測和監控以及干預措施的評估、提升和整合工具與方法),通過適合當地情況的有效和可持續的病媒控制,最終減輕人類遭受媒介生物傳染病的負擔和威脅。該對策要求成員國制定/修改國家和區域病媒生物控制對策計劃與全球病媒控制對策草案匹配,提出了2017-2022年重點工作:開展或優化國家病媒生物控制需求評估以及制定資源動員計劃(包括疫情應對);評估和加強國家昆蟲學和跨部門人力,以滿足病媒生物控制要求(包括疫情應對);衛生部門或者經公眾健康昆蟲學培訓的相關機構的相關工作人員;建立并運作國家和區域機構網絡,為公眾健康昆蟲學和培訓教育提供支持;建立國家昆蟲學和病媒控制基礎和應用研究議程和(或)審查進度;為多部門參與病媒生物控制建立并運作國家部際特別工作組;為社區有效參與病媒生物控制和社區動員制定國家計劃;加強國家病媒生物監測系統,并與衛生信息系統相結合,指導病媒生物控制;國家采取跨媒介生物傳染病協調的病媒控制對策保護危險人群的目標。




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    公眾號:蟲蟲科學咖啡館

    撰稿/編輯:王飛

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